網膜硝子体治療について
硝子体とは？網膜とは？
「硝子体」は、目の大部分を占めるゼリー状の透明な組織です。この硝子体や、その奥にある「網膜」（光を感じ取る神経の膜）に異常が生じると、視力の低下や視野の異常を引き起こすことがあります。当院では、こうした網膜硝子体疾患に対する治療や、日帰り手術についても対応しています。
硝子体手術とは
硝子体の濁りや出血を取り除き
視機能の回復を目指す手術です
硝子体手術は、眼球に小さな穴を開け、専用の器具を挿入して硝子体を取り除く手術です。硝子体を取り除いた後、病気の原因となっている網膜の処置を行います。出血や混濁（にごり）の原因を取り除き、網膜の状態を正常にすることで、視機能の改善を目指します。硝子体手術は、眼科手術の中でも難易度の高い治療です。当院では、手術の適応をしっかりと診断したうえで、日帰り手術が可能な方に対してのみ手術を行っています。また、術後に体位の安静が必要な場合や、難症例の場合には、積極的に入院設備のある病院をご紹介いたします。その際も、退院後の経過観察は当院で継続して行いますので、遠方の病院へ通い続ける必要はありません。
硝子体手術の対象となる主な疾患
硝子体や網膜の異常によって
視力が低下する病気が対象となります
硝子体手術は、眼の奥にある硝子体や網膜に異常が生じ、視力や視界に障害が出ている場合に行われます。主な対象となる疾患には、糖尿病によって網膜に出血や牽引が起こる糖尿病網膜症、網膜の中心に膜が張り、ものがゆがんで見える黄斑前膜（おうはんぜんまく）、そして硝子体内に出血が生じて視界が暗くなる硝子体出血などがあります。これらの疾患に対して、硝子体を取り除き、網膜を整えることで視機能の回復を図ります。
主な疾患
糖尿病網膜症
進行すると網膜で大出血が起きたり、増殖膜という膜が形成されたりします。手術では、硝子体内の出血や増殖膜を取り除き、病気の進行を止めます。いきなり硝子体出血をきたすわけではありませんが、無治療で長期間経過してしまうと、出血して急激に視力低下することがあります。この場合、現疾患である糖尿病そのものの治療を含めた複合的な対応が必要となり、初めての眼科受診となると、残念ながら視力の回復が難しいこともあります。現在では、検診制度の充実や手術以外の治療（硝子体内注射など）も行えるようになり、手術に至る前に進行を抑えることが可能です。それでも出血が残る場合は、硝子体手術の対象となります。糖尿病をお持ちの方は、定期的に眼底検査を行うことが重要です。
黄斑前膜（おうはんぜんまく）
黄斑（網膜の中心部）に薄い膜が張ることで、ものが歪んで見える病気です。手術でこの膜を取り除くことで、歪みの改善が期待できます。ただし、黄斑前膜があるからといって必ず手術が必要なわけではありません。変視（ものが歪んで見える症状）があったり、視力低下がみられたりする場合に、手術の適応となります。当院では、OCT（網膜光干渉断層装置）を用いた検査によって黄斑の状態を詳細に確認し、治療方針を判断しています。
硝子体出血
硝子体出血の原因はさまざまですが、主なものとしては、糖尿病網膜症に伴う硝子体出血や、網膜剥離を伴わない網膜裂孔による出血が原因として考えられます。出血は結果であり、原因ではありません。そのため、まずは出血の原因を特定し、原因疾患の治療を第一とします。そのうえで、出血が自然に吸収されず、約3ヵ月以上経過しても改善が見られない場合は、硝子体手術の適応となります。
硝子体手術の手順
硝子体の切除について
硝子体の手術では、硝子体を切除するカッター、眼内を照らすライト、そして灌流水を流すための針を眼内に挿入します。灌流水を循環させながら、硝子体を慎重に切除・吸引していきます（青矢印）。当院では、直径約0.5mmの極めて細い器具を使用し、できる限り切開の範囲を抑えた手術を行っています。眼球の内部は直径約24mmという小さな空間であるため、非常に繊細で精密な操作が求められます。
硝子体手術の特徴・難易度について
一概に眼の手術といっても、白内障手術から硝子体手術まで、さまざまな手術があります。どの手術も一定の訓練と経験が必要ですが、一般の方からするとその違いはわかりにくいかもしれません。院長の私が持っているイメージでいうと、白内障手術はスノーケルを用いた素潜り、硝子体手術はボンベを背負って潜るスキューバダイビングといったところでしょうか。どちらも同じ「海」に潜る行為ですが、目的や環境が違えばトレーニング方法も異なります。それと同じように、眼の手術も対象によって戦略や戦術は異なります。硝子体手術を行うには、専用の機器が必要です。具体的には、卵の白身のような硝子体を切除・吸引するためのカッター、暗い眼内を照らすライト、そして眼内に灌流水を送り込む細い針の3種類の器具を眼内に挿入して操作します。これらを巧みに扱いながら、精密な手術を進めていきます。
硝子体注射とは
薬を直接眼内に届け
患部へ集中的に作用させる
治療です
硝子体注射は、白目の部分から、硝子体内に直接薬を注入する治療法です。眼内に注入された薬液は、患部に直接作用し、効果を発揮します。この治療の仕組みをたとえるなら、薬液が「ミサイル」そして作用対象となる血管内皮増殖因子やアンギオポエチン-2は「標的」です。まさにミサイルが標的を正確に狙い撃つように、硝子体注射は病変部だけに集中的に働きかけることができるため、より効果的で安全性の高い治療が可能となります。
抗VEGF薬・坑Ang-2薬治療の
メカニズム
眼内にはもともと、血管を維持増殖させる働きを持つ物質が存在しています。代表的なものに、毛管内皮増殖因子(VEGF)やアンギオポエチン-1(Ang-1)などがあります。正常な状態では整然と働いていたこれらの物質が、加齢黄斑変性症や糖尿病網膜症、網膜血管閉塞、近視性脈絡膜新生血管、新生血管緑内障などの疾患では、異常に増加し、網膜の血管に悪影響をおよぼすようになります。硝子体注射で使用する薬剤は、これらの物質に直接作用してその活性を抑える働きがあります。ただ、一度注入した薬剤の効果は経過とともに薄れていくため、効果が減弱して症状が再燃する場合には、定期的に注射を継続する必要があります。
硝子体注射の対象となる主な疾患
加齢黄斑変性(AMD)
加齢黄斑変性は、網膜に異常な血管（新生血管）が発生・侵入し、「黄斑」と呼ばれる視力の中心部に障害をおよぼす病気です。黄斑は視力を生み出すうえで、重要な部位のため、ここに障害が生じると視力が大きく低下します。現在、日本における中途失明原因の第4位を占める疾患です。
網膜中心静脈閉塞症(CVO)
網膜中心静脈閉塞症は、眼底の網膜中心静脈が詰まってしまい、血液の流れが滞ることで起こる病気です。血液が正常に流れず、静脈から血液があふれ出し、網膜出血や網膜浮腫（腫れ）を引き起こします。出血範囲によっては、視野の一部が欠けたり、急激な視力低下が見られることがあります。
網膜静脈分枝閉塞症(BVO)
網膜静脈分枝閉塞症は、網膜の血管のうち枝の部分の静脈が詰まることで発症します。詰まった部分から血液があふれ出し、眼底出血や網膜浮腫を起こす点は、網膜中心静脈閉塞症と共通しています。血流障害が起きた範囲によって、視界の一部が欠けたり、歪んで見えるといった症状が現れます。
糖尿病黄斑症に伴う黄斑浮腫(DME)
糖尿病の合併症の一つで、黄斑部分の毛細血管が詰まり、液体が漏れ出すことで黄斑が腫れる病気です。視野の中心が影響を受けやすく、視界のかすみや歪みが生じ、放置すると失明に至るリスクもあります。
近視性脈絡膜新生血管
強度近視では、眼球が通常よりも長く伸びるため、内部の組織が引き延ばされたような状態になります。このとき、網膜の下の層から異常な血管（脈絡膜新生血管）が発生し、出血や網膜浮腫を引き起こします。これにより、視界の歪みや視力低下などの症状が現れることがあります。
硝子体注射の注意点
硝子体注射を受けた当日から、基本的には普段通りの日常生活を送ることが可能です。
ただし、目の中に直接処置を行うため、感染症のリスクを避けるためにも、医師の指示に従って下記の注意事項を守るようにしてください。
また、ごくまれにではありますが、治療後数日から1～2週間ほど経ってから視力の低下や見え方の異変を感じる場合があります。その際は、速やかに受診してください。
・洗顔・清潔について
注射当日の洗顔は遠慮いただいていますが、シャワー等で清潔を保つことは可能です。処置後の洗顔ができないので洗顔が不要なお化粧なら大丈夫です。運動もウォーキングやラジオ体操程度なら問題ありません。
・仕事・読書・パソコン作業
処置後に眼表面に軟膏を塗布する関係で、2時間程度眼帯を付けていただきます。処置による視力低下は一時的なので読んだりパソコン作業をすることは可能ですが、眼帯をつけたり、処置前に散瞳（目薬で瞳を開くこと）したりする関係で、満足に見える状態ではないことが多いので、処置後に大切な仕事や用事を入れないことをおすすめしています。
・飲酒について
過度な飲酒は体調や回復に悪影響をおよぼす可能性があります。
「責められるべきは酒を飲むことではなく、度をこすことだ」（ジョン・センデル）という言葉の通り、何事もほどほどを心がけましょう。
当院の硝子体注射へのこだわり
こだわりは、長く見据えること
硝子体注射と真摯に向き合います
硝子体注射による治療の“肝”は、効果・持続期間・コストのバランスを見極めながら、最終目標を常に見据えた長期的な視点で治療を続けていくことになります。患者様へ治療をご提案する際には、「この治療が適切だと思います」と明確にお伝えしていますが、その裏では常にこの“要”を意識し、一人ひとりに適した治療法を慎重に選択しています。
よき伴走者として
長く続く治療を支えます
硝子体注射が必要な疾患の治療は、長期にわたるケースが多く、途中で治療を続けることがつらく感じる方もいらっしゃいます。当院では、そうした患者様の心のケアも含め、長期治療を共に乗り越える「よき伴走者」でありたいと考えています。治療のご依頼や方針に関するご相談がありましたら、どうぞお気軽にお問合せください。当院では、確かな技術とこだわり抜いた治療体制で、安心して治療を続けていただける環境を整えています。